Повышают ли гормональные контрацептивы риск рака: важно знать

Противозачаточные таблетки провоцируют рак

Самые важные вопросы

Мы будем говорить только об оральных контрацептивах, т.е. именно об оральных противозачаточных таблетках, а вагинальные контрацептивы вообще и вагинальные противозачаточные таблетки в частности, мы рассматривать не будем.

Говорят, что противозачаточные таблетки вызывают рак, но есть мнение, что они также и защищают от него. Они предотвращают нежелательную беременность, но и снижают либидо. Так существует ли вред противозачаточных таблеток? Слишком много серьёзных вопросов вызывает какая-то маленькая таблетка. В этой статье мы отвечаем на самые важные из них.

В Великобритании 3,5 миллиона женщин принимают противозачаточные таблетки – это наиболее популярная форма контрацепции в Соединённом Королевстве. При правильном приёме (строго индивидуально подобранные врачом дозировки и время приёма) такие комбинированные контрацептивы (смесь эстрогена и прогестогена) эффективны на 99%, и вред противозачаточных таблеток, ещё раз подчеркнём, именно при правильном приёме – минимален. В этом случае противозачаточные таблетки также обладают некоторым лечебным эффектом и гарантируют минимальный вред от различных нарушений обмена веществ.

Впервые противозачаточные таблетки были одобрены для продажи в 1960 году в США. Те таблетки, которые мы покупаем сегодня, содержат всего 1,2% гормонов от первоначальной дозы, есть также документально подтверждённые свидетельства того, что приём этих противозачаточных таблеток полезен для здоровья. Но наука и медицина не стоят на месте. Согласно ряду последних исследований, большинство женщин экспериментируют более чем с двумя типами оральных контрацептивов до того, как найти таблетки, подходящие именно им. Часто женщины сталкиваются с тем, что испытывают вред противозачаточных таблеток в виде различных побочных эффектов. Например, происходит значительный набор веса, появляются резкие перепады настроения, возникает сильная потеря либидо, а иногда и более опасные эффекты, которые рассматриваются далее.

Дело в том, что остаётся открытым множество вопросов, связанных с рядом более серьёзных проблем женского здоровья, возникающих при приёме оральных контрацептивов. В частности, существуют данные, что вред противозачаточных таблеток проявляется в определенных видах рака и влияет на фертильность (способность к зачатию). Так ли это на самом деле? Давайте разберёмся, тщательно взвесив все имеющиеся “за” и “против”.

Риск появления рака

Это может показаться странным, но согласно последнему исследованию Университета Абердин, регулярный приём противозачаточных таблеток действительно снижает риск заболевания раком, особенно в предклимактерический период. Одно из самых крупных исследований такого рода доказало, что общий риск онкологических заболеваний сократился на 12% у женщин, использующих такой метод предохранения от беременности, причем этот эффект сохраняется на протяжении 15 лет после того, как приём их был прекращён. Исключение составляют те женщины, кто принимал контрацептивы более 8 лет (приблизительно 25% испытуемых), для них вред противозачаточных таблеток проявился, наоборот, в увеличении риска на 22%.

Противозачаточные таблетки ежегодно сохраняют жизнь более чем 3000 женщинам в год в Великобритании и в Европе, защищая их от рака яичников. Эти результаты подкрепляются исследованием “Британского журнала о раке”, а также крупным исследованием Центра по всеобъемлющему исследованию рака Университета Дьюк. Оно показало, что все формы противозачаточных таблеток снижают риск заболевания на 50%, причём наибольшую эффективность продемонстрировали оральные контрацептивы, содержащие наибольший процент прогестогена. Таким образом, по отношению к яичникам вред противозачаточных таблеток в данном исследовании не установлен.

Согласно данным итальянских исследователей, у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, риск развития колоректального рака (рака толстой и прямой кишок) на 20% ниже. Учёные приписывают это эстрогену, содержащемуся в таблетках, и снижающему количество желчных кислот, повышенное содержание которых вызывает рак.

Но, к сожалению, женщины, принимающие противозачаточные таблетки, подвержены риску развития рака шейки матки, согласно новому исследованию, опубликованному журналом Ланцет. Риск получить такой опасный вред противозачаточных таблеток повышается, чем дольше вы продолжаете их принимать. У тех женщин, которые принимают оральные контрацептивы долгое время, вероятность развития рака шейки матки вдвое выше, чем у тех, кто никогда не использовал таблетки. Но этот риск снижается, когда вы перестаете принимать противозачаточные таблетки, и через 10 лет он становится таким же, как и у женщин, которые никогда ими не пользовались.

Обширное исследование в США, проведённое совсем недавно, доказало, что у женщин в период постменопаузы, которые принимали противозачаточные таблетки до рождения первого ребёнка, риск заболевания раком груди был на 44% выше по сравнению с женщинами, которые никогда их не использовали. Считается, что это связано с количеством эстрогена, содержащегося в комбинированных оральных контрацептивах.

Ослабление ПМС и утрата либидо

Исследования, проведённые в США, показали, что физические и эмоциональные симптомы, которые испытывают многие женщины за неделю до менструации (в результате гормональных нарушений), значительно снижались у тех, кто принимал препарат “Ясмин”, противозачаточные таблетки, в которых используется форма прогестогена, отличающаяся от других таблеток. В исследовании участвовало 700 женщин, 72% которых жаловались на проявления предменструального синдрома (ПМС) до начала испытаний. После приёма препарата количество жалующихся на то, что ПМС негативно влияет на их ежедневную деятельность, снизились практически наполовину, с 30% до 16%. Эти противозачаточные таблетки также способствовали снижению отёчности, перепадов настроения, слезливости и депрессии.

Но, к сожалению, вред противозачаточных таблеток в том, что они приводят к постепенной утрате либидо. Посмотрите на побочные эффекты таблеток любого бренда, и вы увидите, что потеря либидо будет в верхних строках этого списка. Противозачаточные таблетки препятствуют выработке тестостерона, который и влияет на наши сексуальные желания. Данные препараты также повышают уровень глобулина, связывающего половой гормон, который блокирует тестостерон. Это притупляет страсть и снижает вероятность оргазма. До настоящего момента считалось, что эти процессы обратимы, но недавнее исследование в США показало, что из 120 женщин с низким либидо 102 принимали противозачаточные таблетки. Исследования также обнаружили, что уровень полового гормона был в 3 или в 4 раза выше у женщин, которые прекратили принимать оральные контрацептивы, чем у женщин, которые никогда их не принимали.

Влияние на фертильность

Новое исследование, проведённое в США, показало, что женщинам, которые перестают принимать противозачаточные таблетки, не требуется больше времени, чтобы забеременеть, по сравнению с женщинами, никогда не употреблявшими оральные контрацептивы. Из 2064 женщин, принимавших участие в исследовании, 21% были беременны через 1 цикл после окончания приёма противозачаточных таблеток. Из расчёта на цикл это сравнимо с показателями естественной вероятности наступления беременности, которая составляет от 20 до 25%. А годом позже, после окончания приёма оральных контрацептивов, 79% женщин были беременны.

Но, к сожалению, вред противозачаточных таблеток проявляется в том, что они гарантируют вам “ложный” регулярный менструальный цикл, поэтому ряд факторов, которые влияют на фертильность, могут остаться незамеченными. Самый распространённый из них, как считает доктор Мэрилин Гленвиль, врач, специализирующаяся на здоровье женщин, это синдром поликистозных яичников, который годами может не диагностироваться у женщин, принимающих противозачаточные таблетки.

Анемия, сердечнососудистые заболевания и тромбоз

Около 8% женщин страдают от анемии из-за недостатка железа, одной из самых главных причин которой является большая потеря крови при менструациях. Поскольку комбинированные противозачаточные таблетки делают менструальные периоды более короткими и менее обильными, вы теряете меньше крови каждый месяц, так что ваши запасы железа не истощаются.

Многие годы женщины верили, что противозачаточные таблетки повышают кровяное давление (отсюда и совет контролировать артериальное давление раз в полгода, если вы пьёте контрацептивы), но недавнее исследование показало, что у женщин, принимавших противозачаточные таблетки, в 8% случаев уменьшился риск возникновения сердечнососудистых заболеваний. Исследователи считают, что это происходит из-за эстрогена, присутствующего в данных препаратах и препятствующего образованию бляшек на стенках сосудов.

Но, к сожалению, вред противозачаточных таблеток заключается в том, что они увеличивают риск развития тромбозов. Хотя подобный риск очень низок, у тех, кто не употребляет оральные контрацептивы, диагностируют 5 случаев тромбоза вен на 100 000 женщин в год. Для принимающих данные препараты этот показатель может повышаться до 25 случаев на 100 000 в год. Курение при одновременном принятии противозачаточных таблеток очень негативный фактор, который в 30 раз увеличивает вероятность образования тромбоза.

Лишний вес

Ещё один вред противозачаточных таблеток в том, что они способствуют набору веса. Исследователи показывают, что приём оральных контрацептивов приводит к лишним килограммам, поэтому врачи часто рекомендуют своим пациенткам средства с низким содержанием эстрогена, чтобы не поправиться.

Читайте также:  Необычные товары с Aliexpress: фото и описание

Подпишись на наш Telegram. Присылаем лишь “горящие” новости!

ЗдоровьеВопрос эксперту: Повышают ли гормональные контрацептивы риск рака

И от каких опасных болезней они защищают

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В новой серии материалов задаём именно такие вопросы: животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

Недавно мы расспрашивали эксперта о том, действительно ли применение гормональной контрацепции грозит депрессией или снижением либидо. Как выяснилось, данные противоречивы, а главное, на что они указывают, — необходимость дальнейших исследований. Ещё одна частая причина для сомнений, когда дело касается гормональной контрацепции, — боязнь того, что они могут повысить риск рака груди, рака яичника или других злокачественных опухолей. Разбираемся, так ли это.

Оксана Богдашевская

врач — акушер-гинеколог, главный гинеколог сети «Клиника Фомина», автор блога «Самый неблагодарный труд»

На сегодня однозначно известно, что КОК не повышают риск онкозаболеваний в целом и даже снижают его. Это было проиллюстрировано в когортном исследовании Royal College of General Practitioners (RCGP), в которое вошли почти 50 тысяч женщин, наблюдавшихся на протяжении 44 лет. В нём выяснилось, что применение КОК связано со снижением риска колоректального рака, рака эндометрия и рака яичника. Риск рака молочной железы и цервикального канала возрастал у пациенток, применяющих КОК в настоящее время или недавно завершивших приём, но этот риск полностью регрессировал в течение пяти лет. К тому же это компенсируется снижением риска рака эндометрия, яичника и толстой кишки, которое сохраняется по крайней мере тридцать лет.

Данные крупного наблюдательного когортного исследования RCGP, охватившего более 1 миллиона женщино-лет (число, полученное при умножении числа участниц на число лет наблюдения. — Прим. ред.), свидетельствуют о снижении риска любых злокачественных опухолей у пользовательниц оральных контрацептивов на 12 %, а риска гинекологических злокачественных опухолей почти на треть — на 29 %.

Если посмотреть данные по разным диагнозам, то, пожалуй, самые противоречивые они для рака молочной железы. Например, анализ данных 150 тысяч женщин, участвовавших в 54 эпидемиологических исследованиях, показал, что в целом у тех, кто когда-либо применял оральные контрацептивы, было небольшое (7 %) увеличение относительного риска рака молочной железы по сравнению с женщинами, которые никогда их не использовали. По данным этого же анализа, прямо во время приёма оральных контрацептивов риск возрастает на 24 %, но не зависит от продолжительности приёма, а после отмены постепенно снижается и за десять лет становится таким же, как в популяции в целом.

В 2010 году завершилось исследование, в котором за двадцать лет приняли участие более 116 тысяч женщин. У пользовательниц КОК (причём не любых) отмечалось небольшое увеличение риска рака молочной железы (5,6 %). Есть исследования, не показывающие риска, есть показывающие риск, но только в период приёма. Есть, например, исследование, где было отмечено повышение риска РМЖ, но препараты были высокодозными и на сегодняшний день устаревшими. Большинство результатов говорит о том, что приём КОК в прошлом не увеличивает риск. Эксперты приходят к выводу, что небольшой рост риска РМЖ сбалансирован достоверным снижением риска рака яичника и эндометрия.

Данные крупного наблюдательного когортного исследования RCGP свидетельствуют о снижении риска любых злокачественных опухолей у пользовательниц оральных контрацептивов на 12 %

В трёх крупных проспективных когортных исследованиях, включая исследование здоровья медсестёр, исследование RCGP и исследование Ассоциации планирования семьи Оксфорда, ни долгосрочное применение КОК в прошлом, ни текущее использование не было связано с повышенным риском рака молочной железы. В исследовании, где сравнивались 4574 женщины с раком молочной железы и 4682 контрольных участницы, риск развития рака молочной железы оказался одинаковым среди принимавших и не принимавших КОК.

В 2017 году авторы крупного исследования, проведённого в Дании, сообщили о высоком риске рака молочной железы, связанном с современными оральными контрацептивами. В сравнении с теми, кто никогда не принимал КОК, риск был повышен почти на 20 %, а разброс данных составлял от 0 до 60 %. Но датские исследования КОК в целом вызывают много вопросов в научном и медицинском сообществе.

Тем не менее, даже если результаты достоверны, абсолютный прирост РМЖ у пользовательниц КОК был небольшим: 13 на 100 тысяч человеко-лет (примерно один дополнительный случай на 7690 женщин в год). Для женщин в возрасте до 35 лет (возрастная группа, наиболее часто применяющая КОК) риск составил всего 2 случая на 100 тысяч человеко-лет (1 дополнительный случай на 50 тысяч женщин в год).

Риск рака шейки матки при применении КОК возрастает; правда, до сих пор непонятно, есть ли тут причинно-следственная связь, ведь главная причина этого заболевания — вирус папилломы человека. На сегодня известно, что за пять лет приёма КОК риск повышается на 10 %, а при приёме более десяти лет удваивается, и особенно это касается женщин с инфекцией ВПЧ. Наиболее убедительны данные, полученные совместной группой по эпидемиологическим исследованиям рака шейки матки: авторы повторно проанализировали и объединили данные 24 эпидемиологических исследований, включавших 16 573 женщины. Риск инвазивного РШМ повышался с увеличением продолжительности применения КОК. Правда, абсолютное увеличение риска было низким: десять лет использования в возрасте от 20 до 30 лет может повысить совокупную заболеваемость примерно на 1 из 1000 женщин. Риск снижается после отмены КОК и за десять лет становится таким же, как у женщин, не использующих их.

Риск рака шейки матки при применении КОК возрастает; правда, до сих пор непонятно, есть ли тут причинно-следственная связь

У женщин, которые когда-либо применяли КОК, ниже риск развития рака эндометрия, чем у тех, кто никогда не использовал оральные контрацептивы. Риск снижается по крайней мере на 30 %, и чем дольше приём КОК, тем ниже риск. Он особенно сильно снижался у тех, кто курил, у женщин с ожирением или малоподвижным образом жизни. Защитный эффект сохраняется в течение многих лет после прекращения приёма КОК.

Чисто прогестиновые контрацептивы (например, инъекции, имплантаты и внутриматочные гормональные системы) тоже защищают эндометрий. В Финляндии в национальный регистр внесены более 98 тысяч женщин, применяющих внутриматочные гормональные системы (20 мкг левоноргестрела ежедневно; «Мирена»); среди них обнаружено снижение заболеваемости раком эндометрия. В прошлогоднем норвежском исследовании «Женщины и рак» риск рака эндометрия у женщин, использующих такие контрацептивы, тоже снижался.

У женщин, которые когда-либо применяли КОК, на 30–50 % ниже риск развития рака яичника, чем у тех, кто никогда их не применял, и чем дольше женщина использует этот метод контрацепции, тем выше защита. Защитный эффект сохраняется до тридцати лет после прекращения использования КОК.

Что касается предрасположенности к раку груди или яичника — на сегодня ВОЗ не считает, что наличие мутаций BRCA 1 или 2 не позволяет или ограничивает применение КОК. По данным исследования 2013 года, риск рака молочной железы у принимающих гормональные контрацептивы не повышался при наличии этих мутаций. Поскольку КОК снижают риск рака яичника и у женщин с мутациями генов BRCA1 или BRCA2, обсуждается возможность применять их для профилактики рака у женщин с этими мутациями.

Что касается других онкологических заболеваний, КОК на 15–20 % снижают риск развития колоректального рака, уменьшают риск рака маточных труб. Были опасения о связи применения КОК с повышением риска меланомы, но они опровергнуты.

Моя история: противозачаточные и онкология

Вы меня неверно поняли. Коагулограмма через полгода приема может уже и не понадобиться. Вообще, ВОЗ рекомендует после 35 первым делом сдать маркеры тромбофилии и от них уже отталкиваться при назначении ОК. К сожалению, мало кто из врачей отправляет на сдачу маркеров.

++++ меня отправляли на анализ крови по тромбофилии, еще предупредили, что ок может спровоцировать варикоз и эрозия станет больше

Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, врач высшей категории, акушер-гинеколог медицинского центра “Наедине” Татьяна Дергачева уверена, что женскому здоровью оральные контрацептивы ничего, кроме вреда, не принесут.

Читайте также:  Лучшие идеи, чем заменить шампанское на новогоднем столе: 7 вкусных вариантов

– В специальной литературе (как правило, отечественной, но со ссылкой на зарубежные источники десятилетней давности) то и дело появляются сообщения о том, что оральные контрацептивы помимо своего основного действия – противозачаточного – обладают еще и некоторыми полезными свойствами, – говорит Татьяна Ивановна. – В частности, как утверждают некоторые гинекологи, заинтересованные в распространении оральных контрацептивов, противозачаточные таблетки снижают риск развития рака эндометрия, рака яичников, доброкачественной опухоли груди.

Однако последние исследования, проведенные в этой области зарубежными специалистами, наглядно показывают, что оральные контрацептивы могут нанести существенный вред здоровью женщины. Интересно, что те ученые, которые раньше говорили, что гормональные противозачаточные препараты могут быть полезны, теперь утверждают обратное. Есть много исследований, которые подтверждают, что эстрогены, содержащиеся в оральных контрацептивах, способны активизировать онкогены и запускать злокачественный рост клеток. При этом отмечается, что чем дольше женщина применяет контрацептивы, тем выше риск развития злокачественной опухоли.
Например, совсем недавно эксперты Всемирной организации здравоохранения пришли к выводу, что прием оральных контрацептивов может провоцировать развитие рака шейки матки у женщин, инфицированных вирусом папилломы. При использовании гормональных контрацептивов более пяти лет риск этот возрастает втрое, а если женщина принимает таблетки более десяти лет, вероятность развития рака увеличивается в четыре раза.

Сейчас во всем мире растет заболеваемость раком молочной железы. Одна из причин роста – оральные контрацептивы. Об этом было целое сообщение на Европейской конференции по раку молочной железы, состоявшейся недавно в Барселоне. В десятилетнем исследовании принимали участие ученые из Норвегии, Швеции и Франции. За это время они проанализировали данные о здоровье свыше 100 тысяч женщин в возрасте от 30 до 50 лет. В результате специалисты пришли к выводу, что если женщина когда-то пользовалась противозачаточными таблетками, то риск развития у нее рака молочной железы возрастает почти на 30 процентов. При длительном приеме оральных контрацептивов риск возникновения рака груди, по их данным, увеличивается до 60 процентов! При этом все эти женщины принимали таблетки, содержащие совсем небольшие дозы гормонов.

– На этом побочные действия оральных контрацептивов исчерпываются?
– Да вы что! При длительном применении оральных контрацептивов возникают мастопатия, атрофия слизистой оболочки матки, повышается артериальное давление, развиваются длительные головные боли, появляется бессонница, увеличивается вероятность развития атеросклероза, происходит тромбообразование, что может привести к закупорке кровеносных сосудов, чаще всего на ногах. Доказано, что противозачаточные таблетки снижают клеточный иммунитет, способствуя проникновению в клетки внутриклеточных паразитов – хламидий, микоплазмодий и прочих микроорганизмов.

Правда ли, что противозачаточные таблетки повышают риск развития рака

Вскоре после того, как, в 1960 году была впервые одобрена противозачаточная таблетка для предотвращения беременности, возникла обеспокоенность по поводу того, может ли она повысить риск развития рака у женщин. С тех пор значительное количество исследований связало эти таблетки, содержащие гормоны, с повышенным риском рака молочной железы и рака шейки матки.

Но исследования носили обсервационный характер, что означает, что они не дают убедительных доказательств того, что гормональные контрацептивы, такие как таблетки, вызывают рак.

К тому же большинство исследований было основано на предыдущих формулах таблеток, которые содержали более высокие дозы эстрогена и различных типов прогестина (синтетического прогестерона), чем имеют современные таблетки.

Кроме того, у женщин теперь есть много вариантов контрацепции в дополнение к таблеткам, таким как мини-таблетки, инъекции и импланты, кольца и вагинальные пластыри на основе гормонов и внутриматочных средств (ВМС), которые могут содержать прогестин или не содержать этот гормон.

Таким образом, большая часть доказательств, касающихся контроля над рождаемостью с риском развития рака, основана на контрацептивах, не очень похожих на те, которые имеются на рынке в настоящее время.

Что мы знаем о рисках

В 1996 году обзор 54 исследований, в котором собрана большая часть исследований противозачаточных таблеток, пришел к выводу, что оральные контрацептивы на самом деле связаны с несколько более высоким риском рака молочной железы.

Обзор, опубликованный в журнале TheLancet, также показал, что такой риск исчезал через 10 лет после того, как женщина переставала принимать гормональные контрацептивы.

Важное исследование было опубликовано в 2017 году в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM). Исследователи оценили данные примерно о 1,8 миллионов датских женщин, и обнаружили, что использование любых гормональных контрацептивов, включая таблетки и гормональные ВМС, было связано с повышенным риском рака молочной железы. Как и в обзоре TheLancet, это исследование также показало, что риск уменьшается, когда человек перестает использовать гормональные контрацептивы.

Помогает ли контроль над рождаемостью предотвратить рак?

По мнению экспертов, вполне возможно, что некоторые формы контроля над рождаемостью могут снизить риски некоторых видов рака. С использованием ВМС была связана более низкая частотность развития рака шейки матки, но исследователи не смогли определить, почему ВМС может помочь защитить от рака шейку матки.

Одна из гипотез в том, что помещение инородного предмета в матку может стимулировать иммунную систему. Это помогает предотвратить заражение вирусом папилломы человека, который в конечном итоге может вызвать рак шейки матки.

Использование гормональной контрацепции лишь один из различных факторов, которые могут влиять на риск развития рака. Другие включают семейную историю и генетическую предрасположенность, курение, повышенную массу тела, небольшую физическую активность, потребление алкоголя и соблюдение строгих диет. И важно помнить, что риск развития рака в связи с гормональной контрацепцией, минимален. На самом деле, риск настолько мал, что гинекологи не обсуждает их с женщинами, когда помогают им выбрать метод контрацепции.

В конечном счете, риски и преимущества контроля над рождаемостью, связанные с раком, могут быть уравновешены, по крайней мере, для большинства людей.

Но имейте в виду, что некоторые другие риски более важны. Гормональные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестин, повышают вероятность образования тромбов, инсультов и инфарктов. Эти риски увеличиваются с возрастом и курением, поэтому курящие женщины старше 35 лет не должны ими пользоваться.

И если у вас неконтролируемое высокое кровяное давление, эксперты в области здравоохранения говорят, что проблемы с сердечно-сосудистой системой перевешивают преимущества противозачаточных таблеток.

Гормональная контрацепция и рак: есть ли связь

Вместе с акушером-гинекологом, доктором медицинских наук Кариной Бондаренко разбираемся, увеличивается ли риск рака при приеме комбинированных гормональных контрацептивов.

Как это работает

Гормональная контрацепция (ГК) — один из самых надежных способов предупреждения нежелательной беременности.

Существуют две группы гормональных контрацептивов:

  • комбинированные: содержат два компонента: эстроген, гестаген;
  • гестаген-содержащие контрацептивы.

Это искусственно созданные аналоги женских половых гормонов.

— Основной эффект комбинированных препаратов — подавление овуляции, физиологического процесса, благодаря которому женщина может забеременеть. При 28-дневном цикле овуляция происходит примерно на 14 день, считая от первого дня последней менструации.

Поступая в организм, комбинированные ГК дают мозгу сигнал, что в организме достаточно женских половых гормонов, а значит, новые вырабатывать не нужно. Фолликулы не созревают, овуляция не происходит — беременность невозможна.

Механизм действия гестагенных препаратов отличается. Гестагены подавляют рост эндометрия — слизистой оболочки матки, так что к ней не может прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка. Также гестагенные ГК сильно сгущают шеечную слизь, делая ее трудно проницаемой для сперматозоидов, и нарушают перистальтику движения маточных труб. В результате яйцеклетка после выхода в брюшную полость не может попасть в полость матки, что также делает невозможной беременность, — объясняет Карина Бондаренко.

Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) — наиболее популярный вид ГК. Его используют примерно 100 миллионов женщин во всем мире.

В зависимости от способа применения существуют несколько видов комбинированных ГК: оральные — таблетки, трансдермальные — пластырь, интравагинальные — влагалищное кольцо. Гормоны всасываются через ЖКТ, кожу и кровоток влагалища соответственно.

Кроме защиты от незапланированной беременности комбинированные ГК имеют ряд неконтрацептивных эффектов, которые могут быть полезны: уменьшение выраженности болезненных ощущений при менструации и объема менструального кровотечения — при желании женщины можно и вовсе «выключить» менструацию. Также прием гормональных контрацептивов снижает риск развития железодефицитной анемии, помогает справляться с акне и избыточным ростом волос на теле.

Риск рака

— Общий риск развития рака любой локализации среди женщин, которые использовали ГК и не использовали, не отличается, — отмечает акушер-гинеколог.

Применение комбинированных ГК ассоциировано с незначительным повышением риска рака молочной железы.

Исследование с участием около 2 миллионов женщин, продолжавшееся почти 11 лет показало, что риск РМЖ увеличивался на 38% при использовании комбинированных гормональных контрацептивов более 10 лет. В абсолютных значениях это очень небольшие цифры, — уточняет Карина Бондаренко.

Также применение комбинированных ГК ассоциировано с небольшим повышением риска развития рака шейки матки (РШМ). Однако после прекращения приема КГК вероятность РШМ вновь снижается. Примерно через 10 лет она становится такой же, как и у тех, кто никогда не использовал этот вид контрацепции.

Читайте также:  15 главных причин, почему у вас проблемы с кишечником: важно знать

Почему риск опухолей повышается — пока неизвестно. Возможно, женщины, использующие гормональную контрацепцию, чаще меняют партнеров, рискуя заразиться ВПЧ — вирусом, который вызывает до 99% случаев рака шейки матки. Или более внимательно относятся к своему здоровью, регулярно посещают врача. В этом случае вероятность обнаружить онкозаболевание выше.

— Важно понимать, что при приеме комбинированных гормональных контрацептивов не нужны дополнительные обследования для выявления РМЖ и РШМ. Женщины, принимающие контрацептивы, обследуются в тех же объемах и с такой же частотой, что и женщины, не использующие гормоны для контрацепции, — уточняет Карина Бондаренко.

«Спящий» режим

Применение комбинированных гормональных контрацептивов защищает от рака яичников и эндометрия, причем эффект сохраняется в течение 15 лет после прекращения приема.

Почему так происходит?

Овуляция — выход яйцеклетки из фолликула в брюшную полость, — травмирует яичник. Отторжение слизистой оболочки эндометрия, которое происходит во время менструации, также повреждает ткани матки. Организм женщины каждый раз «лечит» эти микротравмы: клетки усиленно делятся, чтобы восстановить целостность тканей.

Если овуляций и менструаций очень много, повышается вероятность «ошибки», которая теоретически может привести к неконтролируемому делению клеток, дав старт развитию опухоли.

Во время беременности, грудного вскармливания, приема комбинированных контрацептивов овуляции и менструации находятся в «спящем» режиме. И это снижает риск развития онкологических процессов в тканях яичников и эндометрия.

Кому комбинированные гормональные контрацептивы не подходят

Вопрос о начале приема гормональных контрацептивов стоит обязательно обсудить с гинекологом. На решение будут влиять множество факторов — семейная история заболеваний, состояние здоровья, возраст, факторы риска, например, курение.

У комбинированных ГК внушительный список противопоказаний. Среди них — тромбозы в анамнезе, сахарный диабет, беременность, лактация, опухоли печени, рак молочной железы и другие гормонозависимые опухоли, мигрени с аурой.

Кроме того, гормональные контрацептивы не защищают от инфекций, передаваемых половым путем.

— Чтобы понять, подходят ли женщине определенные контрацептивы врачи используют в практике медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, разработанные ВОЗ.

Есть несколько классов приемлемости, которые определяются исходя из анамнеза.

1 класс: ГК могут использоваться без ограничений.

2 класс: применение возможно при условии дополнительных наблюдений.

3 класс: метод скорее не приемлем.

4 класс: метод категорически не показан.

Например, женщине с варикозной болезнью ног при исключении всех других показаний можно смело назначить комбинированные ГК. В моей практике была 38-летняя женщина в длительной ремиссии после РМЖ. Она настаивала на назначении комбинированных ГК. И я, учитывая ее анамнез и критерии приемлемости, не рекомендовала ей этот вид контрацепции, — объясняет акушер-гинеколог.

Чтобы назначить ГК, как правило, не нужны анализы и привязка к определенному дню цикла. Самый главный диагностический инструмент врача в этом случае — подробная беседа.

— Основные вопросы гинеколога будут касаться риска тромбозов и онкологических заболеваний. Врач спросит: были ли случаи тромбозов у родственников первой линии родства. Нет ли сахарного диабета и заболеваний печени и желчного пузыря? Не беременны ли? Нет ли мигрени с аурой? Онкологического заболевания? А также поинтересуется, насколько вы прилежный пациент, не забываете ли принимать таблетки, если выбираете их в качестве контрацептивов, — заключает Карина Бондаренко.

Гормональная контрацепция и рак: есть ли связь?

Гормональные контрацептивы в нашей стране овеяны легендами и окутаны страхами.

Один из мощнейших иррациональных страхов соотечественниц – канцерофобия: “Гормоны принимать нельзя, из-за гормонов бывает рак”.

И в качестве примера – ссылка на случай дочери сестры соседки, которая пила противозачаточные таблетки или делала ЭКО (нужное подчеркнуть) и все – умерла от рака.

Чем абсурднее обвинения, тем сложнее им противостоять, но нам придется сделать это скучным языков фактов и цифр, ссылок и статей, который называется в современном мире – медицина, основанная на доказательствах.

КОК и рак молочной железы

Это наиболее распространенный женский рак. Риск развития этого заболевания зависит от возраста: чем старше женщина, тем выше риск.

  • В возрасте 15-34 лет – менее 10 случаев на 100 000 женщин.
  • В возрасте 55-59 лет – более 250 случаев на 100 000 женщин

В настоящее время проведено множество исследований, но достоверной связи между приемом КОК и развитием рака молочной железы обнаружить не удалось. Справедливости ради надо сказать, что в некоторых исследованиях отмечалось небольшое увеличение заболеваемости, но этот эффект постепенно уменьшался после прекращения приема.

ВЫВОД: регулярный осмотр груди врачом, УЗИ и МРТ – не прихоть, а необходимость.

КОК и рак яичников

У меня для вас отличные новости – прием КОК достоверно снижает риск развития этого рака.

Чем дольше женщина принимает гормональные контрацептивы – тем ниже риск.

Защитный эффект сохраняется на долгие годы после завершения приема КОК

КОК и рак эндометрия

Исследования показывают, что прием КОК снижает риск рака эндометрия на 50% по сравнению с женщинами, использующих любые другие методы контрацепции.

Чем дольше принимаем препарат – тем ниже риск.

В 2007 году ученым удалось убедительно продемонстрировать, что даже через 20 лет после прекращения приема КОК риск рака эндометрия на 40% ниже, чем у женщин никогда не принимавших КОК.

КОК и рак шейки матки

В 2008 году Харальд Цур Хаузен получил Нобелевскую премию за связь рака шейки матки с инфицированием вирусом папилломы человека.

Тем не менее, есть исследования, показывающие, что риск развития этого грозного заболевания увеличивается на фоне приема КОК и постепенно растет при длительном применении.

До сих пор у экспертов нет единого мнения по этому вопросу, потому что необходимо дополнительно учитывать множество дополнительных факторов: отказ от барьерной контрацепции женщинами, использующими КОК, и необходимость регулярного скрининга.

ВЫВОД: Рак шейки матки – предотвратимое заболевание, если женщина регулярно посещает гинеколога и проходит цитологическое обследование соскобов с шейки матки (с 21 года не реже, чем раз в 3 года, с 30 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием не реже, чем каждые 5 лет).

КОК и рак толстого кишечника (колоректальный рак)

У пользовательниц КОК риск колоректального рака снижается на 30% по сравнению с женщинами, никогда не принимавшими КОК. Однако длительный прием не дает дополнительного снижения риска.

ВЫВОД: Скрининг на колоректальный рак начинают в 50 лет. Исключение – случаи колоректального рака в семейном анамнезе. Для таких пациенток скрининг стартует уже в 40 лет. Необходимо выполнять колоноскопию раз в 10 лет и ежегодно сдавать кал на скрытую кровь современным методом (фекальный иммунохимический тест).

ДОКАЗАНО: применение КОК снижает

  • Риск рака яичников – на 50%
  • Риск рака эндометрия – на 50%
  • Риск колоректального рака – на 30%

Данные крупного наблюдательного когортного Королевской Коллегии врачей общей практики (RCGP) исследования, охватившего более 1 млн женщино/лет, свидетельствуют о снижении риска ЛЮБЫХ злокачественных опухолей у пользователей оральных контрацептивов на 12%. При этом кумулятивный риск гинекологических раков ниже почти на треть – на 29%

КОК снижают общий относительный риск возникновения любых раков у применявших их женщин, по сравнению с теми, кто никогда их не применял

Важно понимать – снижение риска и повышение риска никак не отражается на судьбе конкретной женщины. Это не более, чем статистические вероятности, рассчитанные на основании проведенных исследований.

КОК – не новая панацея, которая спасет мир от рака. Но и огульные и бездоказательные обвинения метода во всех смертных грехах совершенно недопустимы.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Ссылка на основную публикацию